질문 입니다... 작성자 : 한상민     작성일 : 2011-11-21

14세 학생 입니다.

 

9세때 legg-calve-perthes disease (Rt) 가 발생 했습니다.

 

standing시 습관적으로 Rt knee flexion을 하고 있으며 구부려져 있는 오른쪽 다리를 펴면 왼쪽 다리가 1.5cm 뜨는 현상이 있습니다. 

 

supine position 에서 LLD가 거의 없으나 sitting position에서는 현저한 LLD(Rt>Lt)가 생깁니다.

 

Rt hip joint IR ROM은 전혀 나오지 않는 상태이며 hip flexion시에는 ER을 하면서 동작이 이루어 집니다.

 

heel lift를 어느쪽에 놓아야 할지도 애매하며 보전적인 치료 방법도 알고 싶습니다.

 

경험 많으신 선생님께 조언을 구하고 싶네요...

 

좋은 하루 보내세요...~~~

 

 

 

 
안상용  2011-11-21
매우 까다로운 케이스인듯합니다. rt. pelvic inflare 가 매우 심하네요. 아마 rt.는 hamstring 스트레칭도 전혀 안될걸요?!;;; 저도 이런 케이스때문에 애먹었던 기억이 있네요. 그땐 rt. hip joint post. capsule release와 sacrum adust가 필요할듯하네요. 좋은 결과있으면 얘기해주세요^^
안성현  2011-11-21
안상용 선생님께서 좋은 답변해주셨습니다. x-ray상에서 Rt Facet joint에 sacralization되어있는 모습이 보입니다. 그리고 우측 단족이 2cm정도 차이가 생겨 보입니다.저같은경우 여건이 되신다면 우단족에1cm 정도 높힌 상태에서 X-ray의 재촬영 모습을 체크 하시고 적용 해봄이 좋을것 같습니다. 영사으로 추측컨데 아마도 우측에 sacrotuberous lig 텐션이 있고 우측 knee flex 되어있으며 우측 gluteal 에 dimple되어 있을것 입니다. 그경우 logan basic Distortion 3에 해당되므로 참고해주세요. 다소 커브가 3커브라고 하기에는 마일드 하지만....마지막으로 우측 족부에 pronation이 심한데 heel lift보다는 orthotic을 처방해주시는게 더 좋을것 갔습니다.
안성현  2011-11-21
toraco-luimbar junction에 curve에 문제가 많은것 같습니다. 꼭 여기도 체크해보심이 좋을것 갔습니다. 건승하시고 사후 결과 부탁드립니다. 화이팅~~!!
한상민  2011-11-29
안상용 선생님, 안성현 선생님 답변 감사 드려요...치료 후기에 올리겠습니다...
이주강  2011-12-03
leg calve perthes는 고관절 퇴행성 질환입니다. 원인은 정확하게 규명되고 있지 않고 있으나, 외상은 발생원인 중 하나라는 사실은 확실합니다. 치료 목적은 대퇴골두의 퇴행현상 진행과정을 막아주는데 역점을 두어야 합니다. ROM이 많이 감소되었겠지만, 고관절의 운동성 유지는 절대적으로 요구됩니다. 고관절 ROM 증가를 위한 운동치료는 절대적이고 heel lift 사용은 OK! 높이 정도는 4-6mm 정도 하시고 과감한 골반 어져스트먼트 하세요. Follow up 결과 올리세요.
한상민  2011-12-07
교수님 감사드립니다...^^ 다음달쯤 치료 후기 올리겠습니다..