퇴행성 고관절염 (Iliofemoral DJD)
By Mark A. King, DC
우리는 천장관절과 엉덩이에 통증과 기능부전 (sacroiliac and hip pain or dysfunction) 으로 인해 허리에 통증을 호소하는 많은 환자를 봅니다. 이 환자들은 철저한 조사와 함께 진단하여 치료를 시작하여야 합니다 .환자의 병력과 진단 평가의 몇가지 요소들은 환자의 치료적 도움이 될수 있습니다.
퇴행성 고관절염을 가진 환자는 anterior upper thigh 통증을 가지고 있습니다. 둔부의 외측면 (lateral hip) 그리고 대전자 (greater trochanter) 후면쪽에는 통증이 없습니다. 환자는 종종 통증을 돕기 위해 NSAID(비 스테로이드 소염제)를 복용합니다.
퇴행성 고관절염 환자의 둔부는 (hip) internally rotate, flex, extend 기능이 감소 하게 됩니다. 당신은 종종 환자의 전진시 보행을 교정해야 할것입니다. 이때 엑스레이의 iliofemoral joints on your APLP view가 도움이 될것입니다. 당신은 특이한 경화현상(sclerosis)과 관절공간의 좁아짐과 퇴행성(spur) 변화를 볼것입니다. 당신은 고관절 무혈성 괴사(avascular necrosis)일경우 치료에서 배제해야 합니다.
엑스레이 에서는 흔하게 퇴행성관절염(DJD) 와 고관절 무혈성 괴사(AVN)를 봅니다, 만약 환자가 고관절 무혈성 괴사로 의심 되어 진다면 MRI로 반드시 확인 하십시오.
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Figure 1: 수동적으로 환자의 둔부(flex hip)를 굽힌다.테스트시 당신이 통증을
발견시 둔부의 경직과
외회전의 감소와 고관절의 병리와 기능부전을 확인할수 있습니다. 당신은 또한 반대측 다리의 flexion 과 고관절을 검사해야 할것입니다. |
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Figure 2: 의사는 환자의
오른쪽 고관절을 외회전하는 힘을 가하면 움직임의 제한과 통증을 확인할수 있습니다. DJD 와 고관절 통증시
사진의 고관절을 외회전으로의 움직임 제한과 통증을 확인 할수있다. | |
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Figure 3: 이 테스트는
둔부의 외회전으로 퇴행성
고관절염 확인 하는 것입니다.
환자는 이 테스트시 퇴행성 고관절염이면 서혜부의 통증을 느낄것 입니다.
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환자를 테스트시 앙와위 자세를 취한다. 수동적으로 둔부를 굽힌다. 이때 종종 불편한감을 호소 할수 있습니다. 그리고 환자는 둔부를 외회전 시키는 경향이 있으므로 반드시 당신이 둔부를 바르게 굽혀야 할것입니다. (Figure 1) 똑같이 환자를 앙와위 자세를 취하게 하고 둔부를 외회전하는 힘을 가합니다. 이때 퇴행성 고관절염일시 통증을 호소 할것입니다. 그리고 환자는 정확히 anterior upper thigh 부분에 통증을 호소 할것입니다. (Figure 2) 수동적 스트레칭시 둔부의 외회전은 the anterior upper thigh with hip DJD 꼬집는 듯한 통증을 느끼게 될것입니다. (Figure 3) 당신은 종종 hypotonic glutes 와side of the degenerated hip 보게 될것입니다.
만약 퇴행성 고관절염 환자를 함부로 adjust 한다면 고관절은 더 악화 될것이다. 그래서 조심해야하며 올바른 adjust 해야 할것이다. 반드시 천장관절을 검사를 해라. 스트레칭시 통증이 없다면 스트레칭이 도움이 될것이다. 스트레칭을 지나치게 하면 더욱 악화 할것이다. 종종 , 스트레칭이 둔부의 통증을 도울것 입니다. 반드시 염증을 일으키지 않는 음식을 섭취하고 필수 지방산과 생강, 심황등이 도움이 될것입니다. 글루코사민과 콘디로이틴 환자에게 루틴으로 사용 하십시오.
정형외과의사라면 둔부를 정위치 하는것에 대해 올바르게 평가 할수 있어야 합니다. 만약 보수적인 치료는 퇴행성 변화를 일으 킬수 있다.
몇몇의 환자는 둔부의 정위치가 필요 합니다. 사실상 몇몇의 환자는 특히 나이가 어린 환자는 수술로인한 고관절의 위치는 머리에 모자가 맞듯이 고관절 또한 반드시 같아야 합니다. 회복시기에 회복이 더디면 회복기동안 많은 활동을 해도된다. 환자의 유형에따라 활동 또는 운동 또한 유형에 맞는 활동 또는 운동을 처방 받아야 한다. EX)마라톤, 가벼운 런닝 왜냐하면 이것들이 건강에 영향을 미칠것이다.
카이로프랙틱 의사들은 관례대로 환자를 진찰한다면 예를들어 나이별 유형으로 갓난아기 , 아기, 청소년 이러한 방법으로 정한다. 우리는 고관절의 퇴행성 질환을 치료하기위해 부드러운 방법으로 치료해야 한다. 우리는 몇몇 관절염의 경우 정형외과 의사에게 인계 해야한다. 이때 인계시 고관절의 구조적 위치에 관심이 있는 정형외과 의사에게 인계 해야 할것이다.
우리는 나이가 어린 환자들을 퇴행성 질환으로부터 예방할수 있다.
건강한 환자는 우수한 병력과 기능적 움직임을 가진다. 예를들면 요통의 통증을 가진 환자가 기능적 검사시 움직임이 감소하는것을 볼수있고 또한 Thomas test시 둔부 근육의 단축으로 인해 굴곡이 되지않는다. 근육의 불균형은 관절에 비정상적인 압박이 가해지므로 DJD나 관절이 불규칙하게 변하게 한다.
