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코르티코스테로이드 와 연부 조직

By Warren Hammer, MS, DC, DABCO

"항 염증 약물은 생물학적 치유 자극제임을 나타내는 명확한 데이터는 없습니다."1

통증 완화는 반드시 치유 증진과는 관련이 있는것은 아닙니다. Gray와 Gottlieb2 의하면 많은 양의 코르티코스테로이드를 사용에 대하여 "류마티스 관절염 및 기타 염증성 근골격계증상의 완화 치료양식의 효능을 한계제어 연구와 광범위한 임상적 경험통해 지원한다." 흥미롭게도, 코르티코스테로이드는 "광범위한 임상 경험"에 의해 허용되고, 카이로프랙틱 임상 경험에 의해 95년에 거부하는 치료 방법이 되었다.

Johnson3 의하면 손목에 말단 뼈에 부착된 힘줄 문제의 경우 스테로이드 주사가 사용 되어져야 한다고 느낀다고 한다. 스테로이드 주사시 "가장 부드러운 자리"에는 힘줄에 파열을 일으킬수 있으며 삽입시에도 나타난다. 비록 건염은 코르티코스테로이드 주사에 통증이 경감되지만, 흉터조직이 형성된다. 비정상적인 흉터 조직은 연부조직이완술(ART, MCT)을 통해 치료적 요소로 감소 시킬수 있다. microtear 건염을 앓는 운동선수에게는 코르티코스레토리드 주사를 통해 통증이 경감되는것을 인정한다. 하지만 지속적인 활동 때문에 완전 파열을 만드는 위험성이 있다. 특히 아킬레스와 슬개골 건염에 많이 일어났다.

코르티코스테로이드주사는 국소 주사시 국소지역에 영향을 끼치지 못한다. 하지만 전신에는 영향을 미친다. "국소" 주사후 전신에 영향을 끼치는 증거가 있다. 국소 주입된 지역에서 멀리 떨어져있는 관절의 부종 감소, 일시적인 호산구 감소(transient eosinopenia), 플라즈마 코티졸 레벨의 우울증( depression of plasma cortisol levels), 시상하부-뇌하수체-부신축의 억제(reflecting hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression).4

코르티코스테로이드의 일부 부작용은 고관절의 무혈성괴사, 지방산 색전을 일으키는 지질대사의 역효과, 치료의 형성에 의한 유착과 약화에 의한 힘줄 파열, 연골하뼈의 연화에 의한 관절증, 황산 콘드로이틴 합성 지연, 척추 골다공증, 그리고 간엽조직 세포간물질의 형성 억제(관절 연골포함), 감염성 관절염과 활액낭염, 육아조직과 결합조직의 형성을 억제함으로 인한 생체역학적 특성 변화, corticoadrenal 기능 감소로 인한 우울한 정신이 있다.5,6,7 일부 관절손상에 스테로이드성 진통제의 남용으로 통증이 아주적은 미세손상의 결과를 낳고 있다.4

코르티코스테로이드의 일부 부작용은 5,6,7을 참고 하세요.

근막동통증후군 ("MF")을 가르치는 John Lowe, D.C.는 MPI's의 우수한 강자중 한분이며 장기간 부신피질호르몬제(prednisone) 약물치료에 대한 환자의 hypermyofascial 무긴장에 대해 입증하였다.8

스테로이드 관절 치료법은 매니플레이션 효과 유지를 위해 연구가 필요하다. 관절의 지나친 운동 및 매니플레이션은 최근 코르티코스테로이드 치료에 의해 연부조직에 손상될수 있다.

References

Nirschl, R.P. "Soft Tissue Injuries About the Elbow." Clin In Sports Med 1986; 5:639.
Gray, R.G.; Gottlieb, N.L. "Intra-articular Corticosteroids, An Updated Assessment." Orth & Rel Res 1983; 177:235-263.
Johnson, R.K. "Soft Tissue Injuries of the Forearm and Hand." Clin in Sports Med 1986; 5:704.
Melmed, E.P. "Spontaneous Bilateral Rupture of the Calcaneal Tendon During Steroid Therapy." J. Bone Jt Surg 1965; 47B:104.
Kapetanos, G. "The Effect of the Local Corticosteroids on the Healing and Biomechanical Properties of the Partially Injured Tendon." Clin Orth & Res 1982; 163: pp 170-179.
Behrens, F.; Shephard, N.; Mitchell, N. "Alteration of Rabbit Articular Cartilage By Intra-articular Injection of Glucocorticoids." J Bone Jt Surg 1975: 57A:70.
Bentley, G.; Goodfellow, J.W. "Disorganization of the Knees Following Intra-articular Hydrocortisone Injections." J of Bone & Jt Surg 1969; 51B pp 498-504.
Lowe, J.C. "The Purpose and Practice of Myofascial Therapy." McDowell Publishing Co., P.O. Box 980005 DA., Houston, Texas 77098: Tape 1.

안녕하세요. 대한카이로프랙틱학회 회원 여러분~~!!

아이 아빠가되니 정신없이 시간이 지나 갑니다.

오늘 아침에 카이로프랙틱 저널 뉴스를 읽다가 KCI회원들에게 복사해서 글을 전달하려다.

정확한 정보를 전달하기위해 번역해서 올립니다.

KCI에는 많은분들이 계십니다. CP,DC, MD, DDS, OMD, PT, AT 이렇게 말이죠.

직종이 다양한만큼 치료적 관점이 다를것 입니다. 하지만 여기 대한카이로프랙틱학회에 모이신 선생님들은

환자를 위해 보다 좋은 치료를 하기 위해 오신분이라고 알고 있습니다.

이 글은 카이로프랙터의 관점으로 본글이니 불편해 하지 않으셨으면 합니다. 이상입니다.

여러분의 댓글은 저의 힘이 됩니다. ^^ 12-09-2014 AM 01:50