간스테드 메소드 [급성 L5 척수절간 서블락세이션] 작성자 : 안성현     작성일 : 2015-11-17

급성 L5 척수절간 서블락세이션






Acute lower back 문제는 요추 서블락세이션 때문에 나타나는 흔한 문제입니다. 그래서 그런지, 매우 중요 하지만 잘 언급이 되지 않습니다. 이것에 대해 언급 하는것은 매우 중요합니다. 특히 초보 카이로프랙터들에게 많은 대학에서  acute back pain 환자들을 어져스트하는것을 하지 못하게 말립니다. Dr. Vance는 acute L5 intersegmental subluxation의 케이스 방사선영상의 다양한 뷰를 제공 합니다.


23세의 남자로 acute lower back pain으로 2007년 7월 2일 나의 사무실에 방문하였습니다. 그는 이틀전에 4-wheeler 레이싱에서 나가 떨어졌다고 하였습니다. 그는 사고후 통증은 없었지만 레이싱을 하려는 다음날, 아침에 그는 통증으로인해 침대 밖을 벋어날수 없었습니다.




검사시, 정적 촉진에서 L5는 극심한 tenderness 발견되어 졌습니다. 통증의 강도로 인해, 모션 펠페이션시 요추는 extension 그리고  right lateral bending에 제한이 있었습니다. 인스트루먼트 리딩시 L5가 분명했습니다.  Achilles와 patellar deep tendon reflexes는 온전했습니다.




요추 x-ray의 AP 와 lateral 뷰에서  L5 PRS-M을 나타내 었습니다.[photos #1 & #2].  lateral x-ray에서 L5의 intersegmental subluxation을 확인 할수 있었습니다. 또한 요추의 로도시스는 손실되었으며, L4는 후면으로  wide disc(vertical height ? diverging endplate lines at the posterior)되었습니다[photo #2] . 이 케이스는 평소와 달리,  L5의 후면에서 wide disc를 나타내었다. 일반적으로 acute L5 subluxation은,  L5 disc의 후면은 좁아진다. Typically in acute L5 subluxation, L5 disc의 후면은 좁아진다. 즉, lateral 뷰에서  endplate line이 후방으로 모여드는 모습을 볼수있습니다. 그리고 L5에는 눈에 띄는 retrolisthesis도 있었다.




acute lumbar subluxation 어져스트시 prone 어져스트먼트는 통증을 악화시킬수 있으므로  side posture를 추천합니다. L5 어져스트먼트는  pelvic bench에서 pull move와 함께 이루어졌습니다. 환자는 20분간 아이스팩을 사용하였으며, 이후 2시간 마다 반복하도록 지시하였습니다. 환자는 다음날 돌아와 약간의 개선을 이야기 했습니다. 동일한 어져스트먼트를 반복하였고, 어져스트먼트후 환자는 더 훨씬 편안해 하였습니다. 환자는 그 다음 예약에 오지 않았습니다. 그는 2007년 7월 25일 다시 재방문 하였으며, 지난 어져스트먼트후 엄청나게 좋아졌다고 말하였습니다. 요추의 X-ray의 lateral 뷰에서 교정된것을 알수 있었습니다.[photo #3] 또한 lumbar curve와  disc/vertebral 위치는 정상적으로 돌아왔습니다.




한 예로 acute lower back 케이스의 경우, 환자는 대게 극심한 고통을 겪습니다. L4의 모든 압력으로 상태를 더욱 악화시킬것입니다. 이 케이스의 경우, lateral film에서는 L4디스크가 후방으로 열려 있을것이며, 요추커브는 손실 되었을 것입니다. 종종 L5는 심하게 posterior-inferior 방향으로 misalignment 됩니다. 이 프리젠테이션에서는, L5 디스크 공간은 posterior부분이 wider 할것입니다. 이는요추 커브 손실 또는 D1 swollen disc로  posterior disc 영향을 주어 그결과로  lumbar musculature에 splinting 하게 만들었을 것이다. 


이 케이스의 경우에는 Gonstead protocol과 Gonstead System의 효과를 나타내는 아주 좋은 예이다.


[*Ed: an example of DOMS: “delayed-onset muscle soreness” (1-3 days delayed onset) in addition to acute joint injury which itself may take a day or two to manifest.]

이중현  2015-11-18
재밌게 잘 읽었습니다 땡큐~^^
강대규  2015-11-18
^^ 잘 읽었습니다~!!! 많은 급성 분들께 도움이 될 수 있도록 노력하겠습니다.ㅎㅎㅎ